острый живот

 

«острый живот» – болезни с острыми болями в животе, требующие хирургического лечения

 желудочно-кишечное кровотечение?

 перфорация ЖКТ? прободная язва желудка?

 нарушение висцерального кровообращения или тромбоз мезентериальных сосудов?

 ОКН?

 о.панкреатит?

 о.холецистит? (вместо обострения хр.холецистита)

 ущемленная грыжа?

 о.аппендицит?

 перитонит?

 тупая травма живота?

 внематочная беременность? разрыв маточной трубы? в анамнезе задержка месячных

 апоплексия яичника? боли в середине менструального цикла

 разрыв кисты яичника? в анамнезе киста яичника перекрут кисты яичника? в анамнезе киста яичника

 

при болях в животе и подозрении на «острый живот» ВСЕГДА нужен осмотр хирурга

 

при болях в животе нужно исключить

 БЕРЕМЕННОСТЬ гексоз, если задержка менструаций, тошнота-рвота !у девушек ВСЕГДА спросить о предполагаемой беременности

 альгоменорею, если болезненные менструации

 аднексит, если 38° боли-болезненность в правой-левой подвздошной области с иррадиацией в поясницу-крестец, выделения из половых путей

 аборт? эндометрит, если после аборта, 38° боли-болезненость над лоном, выделения из половых путей

 нарушение питания фиброматозного узла при миоме матки, если в анамнезе миома матки, боли-болезненость над лоном, выделения из половых путей

 пельвиоперитонит? гонорея гнойный аднексит, если 38° боли-болезненость над лоном, выделения из половых путей

 ОИМ, если боли в эпигастрии БЕЗ БОЛЕЗНЕННОСТИ и напряжения, диспепсия !при болях в животе ВСЕГДА ЭКГ

 тромбоз висцеральных сосудов, если резкие волнообразные боли в животе

 расслаивающую аневризму брюшной аорты, если резкие волнообразные боли в животе

 инфаркт селезенки при МА ППС, если боли лев.п/р, болезненность, «1-2» шум трения при глубоком дыхании

 правостороннюю пневмонию, если 38° интоксикация, участки ОСЛАБЛЕНОГО дыхания, затем притупление, жесткое дыхание, КРЕПИТАЦИЯ

 декомпенсированный СД, если подостро боли в животе, слабость, жажда, рвота, КОЖА СУХАЯ мыш.гипотонус ОДЫШКА дыхание Куссмауля

 гастроэнтероколит, если ЭПИДАНАМНЕЗ 38° интоксикация, боли в животе, рвота, ПОНОС

 БТ(о.мезаденит), вирусный гепатит, малярию, ОРВИ

 отравление ПР: отравление свинцом

 почечную колику, если боли в животе и в пояснице-паху, тошнота-рвота, «больной мечется» , дизурия гематурия, с.поколачивания(+)

 ЧМТ ОНМК энцефалит ботулизм

 истерию

 эзофагит, опухоль пищевода, дивертикул пищевода, дивертикулит до перфорации и кровотечения

 хр.гастрит, язв.болезнь, пострезекционный с-м

 дискинезию желчевыводящих путей, ЖКБ, постхцэктомический с-м, хр.гепатит

 хр.колит, б.Крона, язв.колит, опухоли ЖКТ

 дивертикул 12, дивертикулит до перфорации и кровотечения

 дивертикул к-ка Меккеля, дивертикулит до перфорации и кровотечения =о.аппендицит

 медиастенит, опухоль средостения

 гельминтоз

 межреберную невралгию =боли в животе и гр.клетке при движении-кашле, болезненность гр.клетки

 

признаки желудочно-кишечного кровотечения

 после тупой травмы живота? повреждение кишечника

 после проникающего ранения передней брюшной стенки

 при язв.болезни желудка или 12п кишки, при эрозивном гастродуодените

 при симптоматических язвах ЖКТ при ОИМ, ОНМК, ХОБЛ, НК, ХПН, после приема лекарств

 при опухоли ЖКТ, при дивертикуле ЖКТ

 при повреждении слизистой желудка после многократной рвоты с-м Малори-Вейса

 после разрыва варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени

 обморок, бледность, потливость, АД100 PS100

 рвота с кровью или «кофе» «черный стул» «как деготь»

 Бергман после кровотечения боли уменьшаются

 ванька-встанька если сидя - обморок, если лежа - боли в груди и удушье

=внематочная беременность, апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, расслаивающая аневризма брюшной аорты

 

признаки прободной язвы 12перстной кишки или прободной язвы ЖКТ при ОИМ, ОНМК, ХОБЛ, НК, ХПН, приема лекарств

 резкие боль «кинжал» до бледности, потливости, АД100 PS100 «больной замер, не дышит животом»

 болезненность, напряжение «доска» ТИМПАНИТ «нет печ.тупости»

 «6-12ч» уменьшение болей

 «24ч» усиление-опускание-растекание болей перитонит

 «24ч» 38° интоксикация забрюшинная флегмона, если перфорация в забрюшинную клетчатку

 «24ч» 38° интоксикация межкишечный или подпеченочный абсцесс, если прободная язва прикрыта сальником-печенью-к-ком

 

признаки тромбоза мезентериальных сосудов

 при атеросклерозе, расслаивающей аневризме брюшной аорты, ТЭ при МА ППС

 боли диспепсия «мечется» нитроглицерин(+)

 «12ч» перистальтика ослаблена ОКН рвота с кровью, понос с кровью

 Мондор «опухоль» (отек к-ка и брызжейки)

 «24ч» усиление болей перитонит

=ОИМ, геморрагический васкулит, лейкоз, эритремия, порфирия

 

признаки острого панкреатита

 после приема пищи

 боли в мезогастрии с иррадиацией в спину «опоясывающие»

 «мечется» до бледности, пот, АД100 PS100

 многократная рвота

 болезненность мезогастрия тимпанит (парез кишечника)

 Воскресенский нет пульсации брюшной аорты

 «2-3» 38° интоксикация забрюшинная флегмона

=ОИМ, отравление

 

признаки острого холецистита

 боли пр.п/р с иррадиацией в пр.плечо

 диспепсия

 болезненность пр.п/р

 Ортнер болезненность при поколачивании по пр.р/дуге

 Мюсси-френикус болезненность справа при надавливании в т.крепления m.stclm (одновременно справа и слева)

 Мерфи болезненность пр.п/р с усилением на глуб.вдохе

 «2-3» мех.желтуха прободение перитонит

=ЖКБ печ.колика (если боли исчезли)

 правосторонняя пневмония «1-3»боли без напряжения крепитация

 

признаки ОКН

 задержка стула-газов 6-12ч рвота

 асимметрия живота, вздутие тимпанит

 Скляров шум плеска приводящей петли к-ка

 Валь опухоль и тимпанит приводящей петли к-ка

 Обуховская б-ца прямая кишка зияет пустая

 «24ч» усиление болей перитонит

варианты ОКН

 отсутствие шумов перистальтики динамическая ОКН при панкреатите, перитоните, после операции

 резкие боли «схватки», рвота механическая ОКН

  странгуляционная ОКН при завороте, узлообразовании, внутреннем ущемлении кишечника

  обтурационная ОКН при опухоли, камне, паразитах, инотелах кишечника

  инвагинационная ОКН у детей при инвагинации кишечника

  спаечная ОКН при спаечной болезни

 

признаки стеноза желудка

 после язвы-гастрита

 худые, запоры

 отрыжка, тошнота, многократная рвота до тетании (потеря Cl-) и эксикоза

 эпигастрий вздутие, «плеск»

варианты стеноза желудка

 компенсированный (задержка пищи в желудке 4-12ч),

 субкомпенсированный (задержка пищи в желудке 12-24ч),

 декомпенсированный

 

признаки острого аппендицита

 боли в пр.п/взд.области, «больной замер», асимметрия дыхания животом

 рвота 1р, болезненность в правой подвздошной области, напряжение

 Кохер сначала боли в эпигастрии

 Ризваш при кашле-глуб.дыхании усиление болей в пр.п/взд.области

 Щеткин-Блюмберг

 Ровзинг ПР.Р. прижим т.к-к в лев.п/взд + Л.Р.выше по к-ку толчки - боли в пр.п/взд.области

 Воскресенский если провести 2Р. от эпигастрия до п/взд (одновременно справа и слева) «рубашка» - боли в пр.п/взд.области

 Ситковский в положении на л.боку усиление болей в пр.п/взд.области

 Образцов при подъеме прямой пр.ноги усиление болей в пр.п/взд.области

 «24ч» усиление болей перитонит или «3-4» аппендикулярный инфильтрат

есть атипичный аппендицит, если аппендикс расположен атипично:

 в лев.п/взд (если сердце справа)

 в тазу =аднексит

 под диафрагмой =холецистит

 у корня брызжейки =энтероколит

 ретроцекально =стертый

 при беременности (смещение)

=правосторонняя пневмония «1-3» боли без напряжения, дыхание ослаблено, крепитация

 аднексит боли п/взд +крестец поясница, болезненность 38° интоксикация, выделения из половых путей

 

признаки ущемленной грыжи

 боли в грыже диспепсия

 грыжевое выпячивание: болезненность, уплотнение, невправление, нет кашлевого толчка

 «24ч» уменьшение, затем усиление болей перитонит ОКН

может быть ущемление грыжи без большого наружного грыжевого выпячивания

ПР: пристеночное ущемление или ретроградное ущемление

варианты грыж

ПР: паховая, бедренная, пупочная, белой линии, послеоперационная, вентральная

паховая =л/аденит, орхоэпидидимит, перекрут яичка, водянка яичка

 

признаки перитонита

 локальные боли, диспепсия, «больной замер, не дышит животом», язык сухой

 болезненность, напряжение «доска», Щ-Блюмберга(+), вздутие, тимпанит, нет перистальтики

 «24-72ч» разлитые боли, интоксикация

 «>72ч» мягкий

осложнения: сепсис, ИТШ, тромбоз мезентериальных сосудов

 

признаки рефлюкс-эзофагита, диафрагальной грыжи

 боли за грудиной при наклоне-лежа-после еды, уменьшающиеся стоя-после рвоты

 дисфагия диспепсия

 при ущемленной диафрагальной грыжи боли за грудиной «нож в диафрагме», афагия, рвота

=ОИМ

 

признаки «острого живота» у детей

до «3» =о.гастроэнтерит

 беспокойство, крик =боли

 рвота понос 38°

 болезненность, вздутие живота, НАПРЯЖЕНИЕ живота

 

«3-7» =о.гастроэнтерит

 боли

 рвота понос 38°

 вздутие живота, НАПРЯЖЕНИЕ живота

 локальная болезненность