БРАДИАРИТМИИ

ДИАГНОСТИКА

Выраженная брадикардия - частота сердечных сокращений ЧСС менее 50 в минуту.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят по ЭКГ. Следует дифференцировать синусовую брадикардию, остановку синоатриального узла, синоатриальные и атрио-вентрикулярные блокады; различать атриовентрикулярные блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора - оценить эффективность стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке; учесть возможность влияния полученных пациентом лекарственных средств и их сочетаний.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Неотложное лечение необходимо, если брадикардия вызывает синдром MAC или его эквиваленты, шок, отёк лёгких, обморок, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо резкое увеличение эктопической желудочковой активности.

Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в лёгких).

Оксигенотерапия.

При синдроме MAC закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»).

Атропин по 1мг внутривенно каждые 3-5мин до эффекта или до достижения общей дозы 3мг (0,04мг/кг).

Нет эффекта - эндокардиальная или чрескожная ЭС.

Нет эффекта (или нет возможности проведения ЭС) - аминофиллин (эуфиллин) 240мг внутривенно медленно.

Нет эффекта - допамин 100мг либо эпинефрин (адреналин) 1мг в 200мл 5% глюкозы внутривенно, постепенно увеличивают скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Контролировать сердечный ритм и проводимость.

Госпитализировать больного после стабилизации состояния.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Асистолия.

Эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибрилляции), в том числе после или на фоне применения эпинефрина, допамина, атропина.

Острая сердечная недостаточность (отёк лёгких, шок).

Артериальная гипотензия.

Ангинозная боль.

Невозможность проведения или неэффективность ЭС.

Болевые ощущения при проведении чрескожной ЭС.