КАРДИОГЕННЫЙ ОТЁК ЛЁГКИХ

ДИАГНОСТИКА

Характерны удушье, инспираторная одышка, усиливающиеся в положении лёжа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, потливость, гипергидратация тканей, влажные хрипы в лёгких, обильная пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев кардиогенный отёк лёгких дифференцируют от некардиогенного (при пневмонии, панкреатите, нарушении мозгового кровообращения, травме, токсическом поражении лёгких и др.), ТЭЛА, бронхиальной астмы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Общие мероприятия -

 оксигенотерапия,

 гепарин натрий 5000ЕД внутривенно,

 коррекция частоты сокращений желудочков (пароксизмальная тахиаритмия с частотой сокращения желудочков более 150ударов в минуту - абсолютное показание к ЭИТ),

 при обильном образовании пены - пеногашение (ингаляция кислорода через раствор этилового спирта).

При обычном «рабочем» АД -

 выполнить общие мероприятия,

 усадить больного с опущенными нижними конечностями,

 нитроглицерин таблетки или, предпочтительнее, аэрозоль по 0,4-0,5мг под язык повторно через 3мин,

 либо нитроглицерин 10мг внутривенно медленно дробно или в виде постоянной инфузии, увеличивая скорость введения с 25мкг/мин до получения эффекта под контролем АД,

 фуросемид 40-80мг внутривенно,

 диазепам 5мг внутривенно медленно, при ангинозной боли морфин по 3мг внутривенно дробно до достижения эффекта или общей дозы 10мг.

При артериальной гипертензии -

 выполнить общие мероприятия,

 усадить больного с опущенными нижними конечностями,

 нитроглицерин таблетки или, предпочтительнее, аэрозоль 0,4-0,5мг под язык однократно,

 нитроглицерин внутривенно,

 при неэффективности внутривенного введения нитроглицерина - натрия нитропруссид 30мг в 300мл 5% глюкозы внутривенно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3мкг/кг/мин до получения эффекта под контролем АД,

 диазепам 5мг внутривенно, при ангинозной боли морфин 10мг по 2-3мг внутривенно дробно,

 фуросемид 40-80мг внутривенно.

При артериальной гипотензии -

 выполнить общие мероприятия,

 уложить больного, приподняв изголовье,

 допамин 200мг в 400мл 5% глюкозы внутривенно, увеличивая скорость вливания от 5мкг/кг/мин до стабилизации АД на минимально достаточном уровне,

 при повышении АД, сопровождающемся нарастающим отёком лёгких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно,

 фуросемид 40мг внутривенно только после стабилизации АД.

Мониторинг жизненно важных функций (кардиомониторинг, пульсоксиметрия).

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Молниеносная форма отёка лёгких.

Обструкция дыхательных путей пеной.

Депрессия дыхания.

Тахиаритмия.

Асистолия.

Ангинозная боль.

Невозможность стабилизировать АД.

Нарастание отёка лёгких при повышении АД.

ПРИМЕЧАНИЕ

Под минимально достаточным АД следует понимать систолическое давление приблизительно 90мм рт.ст. при условии, что повышение АД сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Внутривенно струйно дробно можно вводить только растворы нитроглицерина, не содержащие этилового спирта.

Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) могут быть назначены только при умеренной застойной сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой фибрилляции (трепетания) предсердий и при отсутствии признаков их передозировки.

Аминофиллин при кардиогенном отёке лёгких применяют как вспомогательное средство; он может быть показан при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Глюкокортикоиды используют при респираторном дистресс-синдроме (аспирация, инфекция, панкреатит, вдыхание раздражающих веществ и т.п.), при кардиогенном отёке лёгких эти препараты противопоказаны.

При аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, тампонаде сердца нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.