КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

ДИАГНОСТИКА

Выраженное снижение АД в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое АД обычно ниже 90мм рт.ст., пульсовое меньше 20мм рт.ст.

Для диагностики шока обязательно наличие симптомов ухудшения периферического кровообращения - бледно-цианотичная влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп; уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2с), снижение диуреза (меньше 20мл/ч).

Возможны различные нарушения сознания (от лёгкой заторможенности до развития комы).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от других его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекарственного, при медленно текущем разрыве миокарда, разрыве перегородки или папиллярных мышц, поражении правого желудочка), а также с ТЭЛА, гиповолемией, внутренним кровотечением и артериальной гипотензией без шока.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Неотложное лечение необходимо осуществлять по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

При отсутствии застоя в лёгких -

 уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (при выраженном застое в лёгких см. раздел «Кардиогенный отёк лёгких»),

 оксигенотерапия,

 при ангинозной боли фентанил,

 коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с частотой сокращения желудочков более 150ударов в минуту - абсолютное показание к ЭИТ),

 гепарин натрий 5000ЕД внутривенно,

 200мл 0,9% натрия хлорида внутривенно за 10мин под контролем АД, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины лёгких и сердца,

  при повышении АД и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии инфузионную терапию продолжают с помощью 5% глюкозы со скоростью до 500мл/ч, контролируя данные показатели каждые 15мин,

 нет эффекта - допамин 200мг в 400мл 5% глюкозы внутривенно, увеличивая скорость вливания с 5мкг/кг/мин до достижения минимально достаточного АД,

 нет эффекта - норэпинефрин (норадреналин) 4мг в 200мл 5% глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 0,5мкг/мин до достижения минимально достаточного АД.

Мониторинг жизненно важных функций (кардиомониторинг, пульсоксиметрия).

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Невозможность стабилизировать АД.

Отёк лёгких при повышении АД или внутривенном введении жидкости.

Тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков.

Асистолия.

Рецидив ангинозной боли.

Острая почечная недостаточность.

ПРИМЕЧАНИЕ

Под минимально достаточным АД следует понимать систолическое давление приблизительно 90мм рт.ст. при появлении признаков улучшения перфузии органов и тканей.

Глюкокортикоиды при истинном кардиогенном шоке не показаны.