ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ДИАГНОСТИКА

Массивная ТЭЛА проявляется внезапной остановкой кровообращения (электромеханической диссоциацией) либо шоком с выраженными одышкой, тахикардией, бледностью кожи или резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен, ангинозоподобной болью, ЭКГ-признаками острого лёгочного сердца.

Немассивная ТЭЛА проявляется одышкой, тахикардией, артериальной гипотензией, признаками инфаркта лёгкого (повышение температуры тела, лёгочно-плевральная боль, кашель, крепитирующие хрипы в лёгких, у части больных в дальнейшем может появиться мокрота, окрашенная кровью).

Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии проявляется повторными эпизодами немотивированной одышки.

Для диагностики ТЭЛА важно учитывать наличие факторов риска развития тромбоэмболии: тромбоэмболические осложнения в анамнезе, пожилой возраст, длительная иммобилизация, недавнее хирургическое вмешательство, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, порок сердца, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, онкологические заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью (сердечной астмой, отёком лёгких, кардиогенным шоком), реже с бронхиальной астмой, пневмонией, спонтанным пневмотораксом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Мониторинг жизненно важных функций (кардиомониторинг, пульсоксиметрия).

При прекращении кровообращения СЛР.

При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией -

 оксигенотерапия,

 катетеризация крупной периферической вены,

 гепарин натрий 10000ЕД внутривенно,

 инфузионная терапия: декстран мол. масса 30000-40000 (реополиглюкин), 5% глюкоза и др. (осторожно, чтобы не вызвать перегрузку правого желудочка),

 при тяжёлой артериальной гипотензии, не корригируемой инфузионной терапией допамин 200мг в 400мл 5% глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации АД.

При стабильном АД -

 оксигенотерапия,

 катетеризация периферической вены,

 гепарин натрий 10000ЕД внутривенно,

 аминофиллин (эуфиллин) 240мг внутривенно.

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Электромеханическая диссоциация.

Невозможность стабилизировать АД.

Нарастающая дыхательная недостаточность.

Рецидив ТЭЛА.