ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Различают перфорации хронических и острых язв.

Прободение может быть типичным - в свободную брюшную полость или атипичным - прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку.

ДИАГНОСТИКА

Различают 3 стадии в течении прободной язвы.

Стадия шока (первые 6ч) характеризуется резкой болью в эпигастральной области, возникшей внезапно по типу «удара кинжалом».

Возможна рвота.

Отмечают бледность кожного покрова с цианозом губ, холодный пот. Дыхание поверхностное. Брадикардия, возможно снижение АД.

Температура тела нормальная.

Живот в дыхании не участвует, втянут.

Пальпация и перкуссия живота резко болезненны. При пальпации выраженное напряжение мышц (живот «как доска»).

Симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

При перкуссии возможно исчезновение печёночной тупости.

Стадия мнимого благополучия (после 6ч) характеризуется уменьшением болей в животе, однако нарастают симптомы перитонита и общей интоксикации: тахикардия, повышение температуры тела, сухость языка, вздутие живота, задержка стула и газов за счёт пареза кишечника.

Перкуторно признаки наличия газа и жидкости в брюшной полости, перистальтика вялая, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.

Стадия перитонита (развивается через 10-12ч от начала заболевания).

Боли в животе усиливаются, пациента беспокоят чувство вздутия, неотхождение газов, температура тела повышается, нарастает тахикардия.

Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Перистальтические шумы либо ослаблены, либо отсутствуют.

Симптоматика при прикрытой перфоративной язве может возникать внезапно («кинжальная» боль, признаки коллапса, шока, напряжение мышц передней брюшной стенки), однако по мере «прикрытия» язвы краем правой доли печени или прядью большого сальника все эти признаки могут исчезать.

Чаще наблюдают клиническую картину вялотекущего перитонита.

Прободение в сальниковую сумку не сопровождается шоковой реакцией, боли значительно меньшей интенсивности, чем при классической картине прободения.

Зона наибольшей болезненности с возможным инфильтратом локализуется в эпи- или мезогастральной области.

Симптомы раздражения брюшины, как правило, не выражены.

При прободении в забрюшинное пространство быстро проявляются местные и общие признаки гнойного воспаления, в первые часы возможно появление локализованной подкожной эмфиземы в поясничной области справа.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать от острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, абсцесса брюшной полости, эмболии брыжеечных сосудов, печёночной колики, свинцовой колики, а также от нижнедолевой пневмонии, базального плеврита, инфаркта миокарда.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Больного уложить на носилки с поднятым головным концом и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Холод на живот.

Ввести зонд для эвакуации содержимого желудка.

Инфузия растворов до 1л, например, 0,9% натрия хлорид, 5% глюкоза, декстран мол. масса 50000-70000 (полиглюкин) внутривенно.

Экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.