ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Основные причины развития желудочно-кишечных кровотечений - хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия с варикозно расширенными венами пищевода.

ДИАГНОСТИКА

Для кровотечения язвенной этиологии характерны выявление болевого и диспепсического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней до геморрагии, исчезновение их после появления кровотечения, употребления пищевой соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

При кровотечениях из опухоли характерны «желудочный» анамнез, тупые боли и тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна, слабость, утомляемость, часто выявляют болезненность в области эпигастрия, иногда прощупывают новообразование, бугристую печень, выявляют асцит.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».

Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок) типичны рвота кровью или содержимым цвета кофейной гущи.

Кровавый стул (типа «каловое желе») при геморрагиях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно указывает на массивное, угрожающее жизни кровотечение (индекс Альговера приближается к 2), отмечают потерю сознания и коллапс.

Дёгтеобразный жидкий стул указывает на профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с тяжёлой степенью кровопотери.

Оформленный стул чёрного цвета бывает у больных с лёгкой и средней степенью кровопотери.

Для заболеваний подвздошной и толстой кишок характерно выделение при дефекации малоизменённой крови, смешанной с каловыми массами. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови.

Острые желудочно-кишечные кровотечения относятся к геморрагиям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период.

Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются слабость, головокружение, шум и звон в голове, тошнота, потливость и обмороки.

Всем больным с подозрением на кровотечение, в частности после обморока, необходимо выполнить ректальное исследование.

Явный период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены, появляются признаки остро развивающейся анемии: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожного покрова и слизистых оболочек, снижение АД, тахикардия.

В диагнозе направления обязательно указывают степень тяжести кровопотери.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует дифференцировать от лёгочных кровотечений (при раке лёгкого, бронхоэктатической болезни, туберкулёзе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Транспортировка на носилках, при коллапсе в положении Тренделенбурга.

Пузырь со льдом на живот.

Запрещается приём пищи и воды.

Кальция хлорида 10% 10мл и менадион натрия бисульфита (викасол) 1% 1мл внутривенно.

Этамзилат 12,5% 2мл внутривенно.

Оксигенотерапия.

Инфузия плазмозамещающих препаратов.

При критической артериальной гипотензии норэпинефрин (норадреналин) 0,2% 2мл в 400мл 5% глюкозы капельно.

В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода применение зонда Блекмора (при наличии).

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.