ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе: желчнокаменная болезнь, схожие приступы в прошлом, иногда доступны данные предыдущих исследований (УЗИ, холецистография).

Характерна локализованная острая боль в правом подреберье, здесь же выявляют болезненность при пальпации, иногда определяют увеличение жёлчного пузыря, локализованное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга в этой же области.

Кроме того, характерны симптомы Ортнера, Кера и Мерфи, также возможна иррадиация в правое плечо, ключицу (положительный френикус-симптом), иррадиация в область сердца (холецистокоронарный синдром Боткина).

При сочетании острого холецистита и холангита резко утяжеляется общее состояние больного: появляются желтуха, тахикардия, озноб, признаки печёночно-почечной недостаточности (обратить внимание на количество выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи!).

В данном случае диагноз должен быть сформулирован следующим образом: «Острый калькулёзный холецистохолангит, механическая желтуха, интоксикация лёгкой, средней или тяжёлой степени».

К осложнённым формам острого холецистита относят околопузырный инфильтрат или абсцесс, местный или разлитой жёлчный перитонит.

Под жёлчной коликой следует понимать кратковременный болевой приступ в правом подреберье, проходящий самостоятельно или под влиянием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации.

На догоспитальном этапе не следует ставить диагноз «Некупирующаяся жёлчная колика», так же, как и диагноз «Обострение хронического холецистита», потому что это может привести к неправильным тактическим решениям в стационаре.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака печёночного угла толстой кишки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Спазмолитические препараты: нитроглицерин 1таблетка под язык, дротаверин (но-шпа) 2% 2-4мл или папаверин 2% 1-2мл внутримышечно.

Декстран мол. масса 30000-40000 (реополиглюкин) внутривенно.

Прокаин (новокаин) 0,25% 100-150мл внутривенно капельно.

Дифенгидрамин (димедрол) 1% 1-2мл или хлоропирамин (супрастин) 2% 1-2мл внутривенно.

Пузырь со льдом на область правого подреберья.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.