УЩЕМЛЁННЫЕ ГРЫЖИ

Среди ущемлённых грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные.

Реже наблюдаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж.

Выделяют первичные и вторичные ущемления.

По характеру ущемления могут быть эластическими, каловыми, ретроградными, пристеночными, интерстициальными.

Осложнения ущемлённых грыж — острая непроходимость кишечника, некроз, перфорация ущемлённого органа, флегмона грыжевого мешка, восходящий тромбоз сосудов брыжейки, перитонит.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина складывается из типичных местных и общих признаков.

Местные признаки:

 боль, как правило, в месте ранее существовавшей грыжи при развитии её ущемления,

 нарастание болевых ощущений,

 увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение и невозможность вправления,

 отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Общие признаки в виде различных проявлений эндогенной интоксикации зависят от вида ущемления и возраста больного.

Нарастает тахикардия, язык становится сухим, появляются положительные симптомы раздражения брюшины, задержка стула и газов, тошнота и рвота.

Особый вид внутреннего ущемления — ущемлённая диафрагмальная грыжа.

Ущемление может произойти на фоне уже существующих симптомов диафрагмальной грыжи или быть её первым проявлением.

Внезапно возникают боли в левой половине груди и животе.

Часто развиваются явления шока.

Вскоре к болям присоединяется рвота (при ущемлении желудка рвота с кровью).

Общее состояние больного тяжёлое, наблюдают выраженную одышку, цианоз, тахикардию, язык сухой.

С течением времени явления интоксикации и обезвоживания нарастают, а болевой синдром уменьшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Ущемлённую паховую или пахово-мошоночную грыжу следует дифференцировать от пахового лимфаденита, острой водянки яичка, орхиэпидидимита, перекрута яичка и семенного канатика, туберкулёзного натёчника.

Ущемлённую бедренную грыжу нужно отличать от лимфаденита, острого тромбофлебита варикозного узла большой поверхностной вены у места впадения её в глубокую вену, туберкулёзного натёчника, от метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, реже от аневризмы бедренной артерии.

Ущемлённую диафрагмальную грыжу необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда, острого геморрагического панкреонекроза, тромбоза мезентериальных сосудов, странгуляционной непроходимости кишечника, острого заворота желудка.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение, транспортировка на носилках.

Недопустимы попытки вправления, анальгетики, ванны, тепло.

Госпитализация также показана, если к моменту осмотра ущемлённая грыжа вправилась.