шок
в основе шока гиповолемия и
нарушение микроциркуляции с развитием полиорганной недостаточности
гиповолемия – результат
кровопотери или эксикоза при голоде-рвоте-диарее
относительная гиповолемия развивается
при вазодилатации и острой сердечной недостаточности
вазодилатация развивается при ацидозе при гипоксии, сепсисе, интоксикации, анафилаксии
вазодилатация развивается после гиперкатехолемии и истощения симпатоадреналовой системы при сильной боли при травме или ожоге
*классификация шока
признаки шока
бледность, хол.пот, мраморность (при нарушении микроциркуляции)
спавшиеся вены (при гиповолемии) или набухшие вены шеи (при ТЭЛА)
АД90 ТАХИКАРДИЯ (при дефиците ОЦК)
олигурия 40мл/час
одышка
шоковый индекс Альговера
|
PS/АД |
|
шок |
дефицит ОЦК |
|
PS100/АД90 |
1 |
I |
1л за 1ч или 1,5л за 3ч |
|
PS120/АД80 |
1,5 |
II |
>1,5л |
|
PS120/АД60 |
2 |
III |
>2л |
показания для госпитализации
(+)шок
шок
перчатки НА МЕСТЕ вызов реаниматоров
при АД90 уложить больного, укрыть одеялом, ноги вверх
ингаляция кислорода + пульсоксиметрия
при АД90 установить в/в КАТЕТЕР или БАБОЧКУ
узнать ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, последовательно исключить
геморрагический шок !растворы, срочная госпитализация в ближнюю хирургию
анафилактический шок !адреналин преднизолон
аритмогенный шок !контроль ЭКГ ЭИТ
кардиогенный шок !контроль ЭКГ дофамин
физ.р-р, 5% глюкоза, ацесоль и реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал, полиглюкин
при АД100 контроль чсс АД чдд
при АД90 шок I PS100/АД90 дефицит ОЦК 1л за 1ч или 1,5л за 3ч =инфузия 1,5л
400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
при АД80 шок II PS120/АД80 дефицит ОЦК >1,5л =инфузия 2л
400+400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
при АД60 шок III PS120/АД60 дефицит ОЦК >2л =инфузия 3л
установить ДВА в/в КАТЕТЕРА или БАБОЧКИ
2v.*400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
преднизолон 120мг/10 каждые 10мин до АД90 до 30мг/кг (+)анафилаксия, сепсис, отравление, передозировка нитроглицерина
(-)геморрагический, кардиогенный, ТЭЛА, эксикоз
мезатон
1мл/200 до АД100 контроль АД чсс 1-2-15мин (+)анафилаксия, отравление, ИТШ,
передозировка нитроглицерина
(-)геморрагический, кардиогенный, ТЭЛА,
эксикоз
нет эффекта ч/з 5мин ПОСЛЕ ИНФУЗИИ дофамин 50мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД 0-1-5мин (-)ЭКСИКОЗ
нет эффекта норадреналин 4мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД 0-1-5мин (-)ЭКСИКОЗ
у детей инфузия до 20мл/кг
*геморрагический шок
*анафилактический шок
*кардиогенный шок
*аритмогенный шок
*гиповолемический шок
*травматический и ожоговый шок
*токсический шок
*септический шок
при ТЭЛА инфузия реополиглюкина до АД90-100, гепарин 10тыс.ЕД
при пневмотораксе со смещением средостения пункция плевральной полости