травматический шок
травматический шок – осложнение
ранений, переломов, сопровождающихся сильными болями и кровопотерей
в основе травматического шока -
гиповолемия, ведущая к нарушению микроциркуляции и полиорганной недостаточности
есть эректильная фаза и торпидная фаза травматического шока
эректильная фаза – это тоже шок, требующий лечения
ожоговый шок – осложнение глубоких
и обширных ожогов, сопровождающихся сильными болями и плазмопотерей
ПР: ожоги II-IIIА>20% IIIБ-IV>10% ВДП(=15-25%)
в основе ожогового шока -
гиповолемия, ведущая к нарушению микроциркуляции и полиорганной недостаточности
ожоговый шок развивается подостро
есть эректильная фаза и торпидная фаза ожогового шока
ожоговый шок – первая фаза ожоговой болезни
признаки травматического шока
после травмы ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
АД90 PS120 тахикардия
одышка ОЛИГУРИЯ <40мл/час
шоковый индекс Альговера
|
PS/АД |
|
шок |
дефицит ОЦК |
|
PS100/АД90 |
1 |
I |
1л за 1ч или 1,5л за 3ч |
|
PS120/АД80 |
1,5 |
II |
>1,5л |
|
PS120/АД60 |
2 |
III |
>2л |
при шоке нужно уложить больного
вызвать 03, направить больного в больницу
показания для госпитализации
(+)шок
травматический шок
НА МЕСТЕ
при АД90 уложить больного, укрыть одеялом, ноги вверх
ингаляция кислорода + пульсоксиметрия
при АД90 установить в/в КАТЕТЕР или БАБОЧКУ
узнать ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, последовательно исключить
геморрагический шок !растворы, срочная госпитализация в ближнюю хирургию
анафилактический шок !адреналин преднизолон
аритмогенный шок !контроль ЭКГ ЭИТ
кардиогенный шок !контроль ЭКГ дофамин
при травматическом шоке физ.р-р, 5% глюкоза, ацесоль и гидроксиэтилкрахмал, полиглюкин в соотношении 2:1
при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 (-)ОЛ ОПН
при АД80 400+400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
при АД<80 2v.*400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
промедол 20мг/10 (-)ЧМТ кома пьяный травма живота (-А)тошнота(димедрол 2мл)
или фентанил 0,05% 2мл/10(20мин) (-)АД80 ЧМТ кома пьяный травма живота травма гр.клетки
или кеторол 30мг (+)ЧМТ пьяный травма гр.клетки (-)травма живота
закись азота 2:1 (+)травма живота (-)ОДН
нет эффекта при АД<80 ч/з 5мин ПОСЛЕ ИНФУЗИИ дофамин 50мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД
нет эффекта норадреналин 4мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД
при ожоговом шоке физ.р-р, 5% глюкоза, ацесоль и гидроксиэтилкрахмал, полиглюкин в соотношении 2:1
при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 (-)ОЛ ОПН
промедол 20мг/10