показания срочной
госпитализации
(+)ОКС ОИМ? ТЭЛА?
(+)нестабильная стенокардия – впервые возникшая стенокардия(до 4нд) и прогрессирующая, ОКС
(+)расслаивающая
аневризма аорты
(+)«впервые возникшая» аритмия (ОИМ?
неизвестное лечение)
некупированный приступ аритмии (применяют 1 аритмическое средство)
некорректируемая чсс<50 (угроза осложнений)
некорректируемая чсс>150 (угроза осложнений)
артериальная гипотензия до шока, ОКС, сердечная недостаточность до ОЛ,
обморок синдром МАС (осложнения)
частые пароксизмы >1р/мс
(для подбора антиаритмической терапии)
осложнения при лечении
(+)ОЛ при декомпенсированной ХНК (после
купирования ОЛ) ОИМ? ТЭЛА?
(+)артериальная гипотензия неясной этиологии
некорректируемая лекарственная артериальная гипотензия
(+)острая
кровопотеря геморрагический шок
(+)шок
(+)эксикоз II-IV
(+)осложненный гипертонический криз –
судороги, острая гипертоническая энцефалопатия, ОНМК, ОКС, ОЛ
некупирующийся криз при АД>210/110 (угроза осложнений)
(+)миокардит?
(+)декомпенсированная НIIБ
(+)острая
дыхательная недостаточность
(+)инородное тело ротоглотки-гортани-трахеи-бронха
(+)острый стеноз гортани I-III
(+)тяжелая ОП?
если БА
(+)приступ БА некупирующийся
среднетяжелый приступ у детей или тяжелый приступ или астматический
статус
неблагополучные больные, плохие бытовые условия
если гипертермия
(+)некорректируемая
розовая гипертермия 40°
бледная гипертермия =ИТШ
пневмония? миокардит? пиелонефрит? менингит?
о.стеноз гортани? дифтерия? малярия? дизентерия? БТ?
неясный DS ПР: лихорадка
неясной природы
неблагополучные больные, плохие бытовые
условия
если отравление
(+)суицидальная
попытка
кома ОПЧН ОПН?
неясный DS или неясный прогноз
(+)ботулизм?
отравление ФОВ
(+)«первичное»
постсинкопальное состояние или неясный DS
если
судороги
(+)«первичный» судорожный приступ
неясный судорожный приступ (чтобы исключить ЧМТ СД отравление менингоэнцефалит)
серийные судорожные приступы (для коррекции лечения)
(+)кома
(+)ОНМК (-) глубокая
кома с нарушением дыхания и кровообращения Глазго 3-6, деменция, тяжелое
соматическое состояние ПР: СА НIII >80
(+)менингит
энцефалит
(+)ЧМТ?
при ЧМТ
ВСЕГДА осмотр нейрохирурга
(+)перегревание II III
(+)переохлаждение
II III
(+)электротравма
(для наблюдения) электротравма II-III
(+)декомпенсированный
сахарный диабет диабетическая кома
(+)острый
живот
при болях в животе ВСЕГДА осмотр хирурга
желудочно-кишечное кровотечение?
перфорация ЖКТ? прободная язва желудка?
нарушение висцерального кровообращения?
ОКН?
о.панкреатит?
о.холецистит? (вместо
обострения хр.холецистита)
ущемленная грыжа?
о.аппендицит?
перитонит?
тупая травма живота?
внематочная беременность разрыв маточной
трубы? в анамнезе
задержка mensis
апоплексия яичника? боли в середине цикла
разрыв кисты яичника? в анамнезе киста яичника перекрут кисты яичника? в анамнезе киста яичника
аборт? эндометрит после родов-аборта..
нарушение питания фиброматозного узла при миоме матки
пельвиоперитонит?
гонорея перфорация гнойного аднексита
(+)«первичная» почечная колика или неясный DS
если
«после употребления алкоголя»
в наркодиспансер
(+)абстинентный с-м судороги алкогольный кетоацидоз
психоз
в токсикологию (+)отравление суррогатами алкоголя
в неврологию (+)кома
неясной природы
в нейрохирургию (+)ЧМТ?
в терапию (+)артериальная
гипотония шок ОИМ?
в хирургию (+)о.панкреатит?
если
«после употребления наркотиков»
в наркодиспансер (+)абстинентный синдром судороги
в токсикологию (+)кома-отравление(передозировка) наркотиками
в неврологию (+)кома
неясной природы
в нейрохирургию (+)ЧМТ?
в терапию (+)ОСН шок
ОИМ?
в хирургию (+)о.панкреатит?
если аллергия
(+)бронхообструктивный с-м
и артериальная гипотензия при крапивнице (угроза осложнений)
генерализованная крапивница (угроза осложнений)
отек
Квинке в области лица, шеи (угроза стеноза гортани)
анафилактический шок, бронхообструктивный с-м,
стеноз гортани (осложнения)
(+)тромбофлебит поверхностных вен БЕДРА
тромбофлебит глубоких вен н/конечности
тромбоз
артерии конечности
если ожоги
в травмпункт (+)I<10% II<5% (для ПХО
профилактики столбняка)
в поликлинику (хирург) (+)I<10% II<5% -
лечение мазями или открытым способом
в гнойную хирургию (+)I10-20% II5-10% ожоги
промежности, суставов, стоп, кистей, лица старики дети
в ожоговый центр (+)I>20% II>10% III>5% IV (для пластики и в шоке II>20% III-IV>10%) ВДП(=15-25%)
если отморожения
в травмпункт (+)свежие
(для ПХО профилактики столбняка)
в поликлинику (хирург) (+)лечение
(мази или открытый способ)
в гнойную хирургию (+)
в ожоговый центр (+)пластика
если
травма
в травмпункт (+)удовлетворительное
состояние
ушибы
вывих .. плеча
ВЫВИХИ НЕ ВПРАВЛЯТЬ
п. .. предплечья без
смещения
п.лучевой кости в
типичном месте .. предплечья
п.наружной лодыжки
.. стопы
п.основания V
плюсневой кости .. стопы
п.плюсневой кости ..
стопы
п.пяточной кости ..
стопы
п.фаланг пальцев ..
стопы
повреждение связок ..стопы
повреждение связок .. голеностопного сустава
в травмотделение (+)п.-вывих ключицы
п.головки ..
плечевой кости =вывих плеча
п.диафиза .. плеча
п.локтевого отростка
.. предплечья
п.мыщелков .. плеча
п.головки лучевой
кости .. предплечья
п. .. предплечья СО
СМЕЩЕНИЕМ
вывих .. бедра
п.шейки .. бедра
вколоченный п.шейки
.. бедра?(м.некроз)
п.диафиза .. бедра
п.мыщелков .. бедра
гемартроз
п. .. надколенника
повреждение менисков ..
кол.сустава
повреждение связок ..
кол.сустава
вывих .. голени
п. .. голени
п. наружной и внутренней лодыжек .. голени
повреждение сухожилий-нервов
СГИБАНИЕ-РАЗГИБАНИЕ? АНЕСТЕЗИЯ?
открытые переломы
артериальная гипотония шок
если раны
в травмпункт (+)чистые(до 24ч) раны
конечностей головы УКУШЕННЫЕ, на укушенных послать извещение в СЭС
в поликлинику (хирург) (+)инфицированные
раны
в стоматологию (+)раны
лица и ротовой полости
в травмотделение (+)обширные
>6см раны артериальная гипотония шок ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ И НЕРВОВ
если
травма грудной клетки
в травмпункт (+)ушиб
грудной клетки перелом 1-2ребер
в хирургию (+)перелом
ребер³3 посттравматическая пневмония
пневмоторакс гемоторакс раны
грудной клетки
при ране грудной клетки ВСЕГДА осмотр хирурга
все колото-резанные раны расцениваются как
проникающие
если травма живота
в
травмпункт (+)поверхностные раны передней брюшной
стенки
в хирургию (+)раны
передней брюшной стенки тупая травма живота?
при травме живота ВСЕГДА осмотр хирурга
все ушибы живота расцениваются как тупая
травма живота
все колото-резанные раны расцениваются как
проникающие
если травма
позвоночника
в травмпункт (+)ушиб
грудного или поясничного или крестцового отдела позвоночника
в травмотделение (+)повреждение ..позвонков
в нейрохирургию (+)перелом ..позвонков
с повреждением спинного мозга
при травме позвоночника ВСЕГДА рентгенография
позвоночника
(+)странгуляционная
асфиксия
(+)утопление