аритмии
аритмии –
нарушения сердечного ритма
аритмии –
осложнения ИБС, ВПС, ППС, миокардита, миокардиодистрофии, кардиосклероза,
гипертрофии, тиреотоксикоза,
вегетодистонии,
отравлений, ХПН, результат побочного действия лекарств, интоксикации
гликозидами
причины аритмий:
- угнетение или
повышение автоматизма синусового
узла
- повышение автоматизма эктопических центров предсердий и желудочков
- нарушение процессов
реполяризации миокарда желудочков
- нарушение
проводимости по механизму re-entry (при повторном входе импульса)
- нарушение
проводимости при блокадах
выделяют функциональные и органические нарушения ритма сердца
признаки функциональных нарушений ритма сердца:
транзиторный характер, отсутствие жалоб и признаков поражения сердца, отсутствие нарушений гемодинамики, доброкачественное течение
признаки органических нарушений ритма сердца:
постоянный характер, наличие жалоб и признаков поражения сердца, нарушения гемодинамики, прогрессирующее течение
выделяют нарушения ритма (аритмии)
в виде приступов (пароксизмов) и постоянные формы аритмий
ПР: пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия, пароксизмальная мерцательная аритмия, постоянная форма мерцательной
аритмии
форму аритмии выясняют из анамнеза
и анализа старых ЭКГ
«впервые возникшие» аритмии
опасны - «впервые возникшая» аритмия может быть вариантом ОИМ
*классификация аритмий
признаки аритмии
перебои сердца - постоянные длительность
приступообразные продолжительность приступов частота условия возникновения чем купируются
сердцебиение palpitatio cordis
аритмичный пульс на лучевых артериях
аритмичные сердечные тоны на верхушке
при мерцательной аритмии возможен дефицит
пульса =частота тонов-частота
пульса
на ЭКГ «нарушения ритма и проводимости»
аритмии диагностируют по ЭКГ, поэтому при аритмии ВСЕГДА ЭКГ
некоторые аритмии
можно выявить при осмотре без ЭКГ-контроля
ПР: экстрасистолия – неправильный ритм в виде экстрасистол - преждевременных
сокращений сердца с компенсаторной паузой
мерцательная аритмия – ритм
неправильный, чсс<60
брадисистолическая, чсс60-100 нормосистолическая, чсс100-200 тахисистолическая
брадиаритмия - ритм неправильный, чсс<60
тахиаритмия - ритм неправильный, чсс>100
осложнения аритмий:
при тахикардии фибрилляция желудочков
при брадикардии асистолия, эктопическая желудочковая активность до фибрилляции желудочков
артериальная гипотензия до шока
боли в сердце до ОКС
сердечная недостаточность до ОЛ
нарушение мозгового кровообращения от обморока до ПНМК и ОНМК, при брадиаритмии синдром МАС
при аритмии нужно вызвать 03 для контроля ЭКГ, направить больного в больницу
показания для госпитализации
(+)«впервые возникшая» аритмия (ОИМ? неизвестное лечение)
некупированный приступ аритмии (на догоспитальном этапе применяют 1 аритмическое средство)
некорректируемая чсс>150 или чсс<50 (угроза осложнений)
артериальная гипотензия до шока, ОКС, сердечная недостаточность до ОЛ, ПНМК, ОНМК, синдром МАС (осложнения)
частые пароксизмы >1р/мс (для подбора антиаритмической терапии)
осложнения при лечении
при аритмии на вызове проводят восстановление синусового ритма или коррекцию чсс
показания для медикаментозного восстановления синусового ритма на вызове
(+)ПОВТОРНЫЕ ПАРОКСИЗМЫ с ИЗВЕСТНЫМ способом лечения
частые-политопные-ранние ЖЭ (угроза ФЖ)
ЖТ (угроза ФЖ)
противопоказания для медикаментозного восстановления синусового ритма на вызове
(-)пароксизм более 48ч или ТЭ в анамнезе или тромбы в ПР по УЗИ (угроза ТЭ, проводят коррекцию чсс)
ОКС ОНМК (угроза осложнений, проводят обезболивание и коррекцию чсс)
тахиаритмиии с шоком или ОЛ (угроза осложнений, проводят ЭИТ)
на вызове не восстанавливают синусовый ритм, если
редкие экстрасистолы
замещающий ритм при брадиаритмии ПР: ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения (угроза осложнений, корректируют чсс)
брадиаритмии, СССУ, АВ-блокада I степени (угроза осложнений, корректируют чсс)
есть тиреотоксикоз, электролитные нарушения (антиаритмики неэффективны, проводят этиологическое лечение)
есть дилатация ЛПР (аритмии переводят в постоянную форму, корректируют чсс)
непереносимость антиаритмиков, больной отказывается от восстановления ритма (корректируют чсс)
показания для медикаментозной коррекции чсс до 60-100
(+)постоянная форма аритмии (осложнения или угроза осложнений)
непереносимость антиаритмиков, больной отказывается от восстановления ритма
например, суправентрикулярные аритмии, требующие проведения неотложной терапии (купирование или коррекция)
пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (купирование)
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий <48ч (купирование)
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий >48ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики (коррекция)
устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики (коррекция)
постоянная форма фибрилляции предсердий, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики (коррекция)
пароксизмальная форма трепетания предсердий <48ч (купирование)
пароксизмальная форма трепетания предсердий >48ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков (1:1 или 2:1) и нарушением гемодинамики
например, суправентрикулярные аритмии, не требующие проведения неотложной терапии
синусовая тахикардия
суправентрикулярная (в том числе предсердная) экстрасистолия
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий >48ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики (госпитализация)
устойчивая (персистирующая) форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики
постоянная форма фибрилляции предсердий, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики
пароксизмальная форма трепетания предсердий >48ч, не сопровождающаяся тахисистолией желудочков и нарушением гемодинамики (госпитализация)
например, желудочковые аритмии, требующие проведения неотложной терапии
фибрилляция желудочков
желудочковая тахикардия
частая, парная, политопная, желудочковая экстрасистолия
например, желудочковые аритмии, не требующие проведения неотложной терапии
желудочковая экстрасистолия
замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения) с чсс>50 и без нарушений гемодинамики
например, брадиаритмии, требующие проведения неотложной терапии
СССУ с приступами Морганьи-Адамса-Стокса либо с чсс<40
АВ-блокада II степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса либо с чсс<40
полная АВ-блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса либо с чсс<40
например, брадиаритмии, не требующие проведения неотложной терапии
СССУ без приступов Морганьи-Адамса-Стокса
АВ-блокада I степени
постоянная АВ-блокада II степени без приступов Морганьи-Адамса-Стокса
постоянная полная АВ-блокада с чсс>40 без приступов Морганьи-Адамса-Стокса
моно-, би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса
*фибрилляция желудочков
*асистолия желудочков
*идиовентрикулярный ритм
*синусовая брадикардия
*АВ-блокада II-III степени
*синусовая тахикардия
*наджелудочковая тахикардия
*мерцание предсердий
*трепетание предсердий
*желудочковая тахикардия
*неясная тахикардия
*аритмогенный шок
осложнения при введении антиаритмических средств:
аллергия
аритмии блокады
ТЭЛА
артериальная гипотензия до шока
ОКС
сердечная недостаточность до ОЛ
нарушение мозгового кровообращения
для профилактики осложнений у больного контролируют PS АД ЭКГ чдд хрипы
не сочетать кордарон и
анаприлин/дигоксин, анаприлин и верапамил, верапамил и магния сульфат, соталекс и другие
учитывать, что новокаинамид
дигоксин увеличивают QT