гипертонический криз

 

гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного

причина ухудшения самочувствия больного при кризе - нарушение мозгового, коронарного, почечного кровообращения при повышенном АД

различают неосложненный и осложненный гипертонический криз

выделяют криз при отмене гипотензивных средств ПР: клофелина, анаприлина, атенолола

выделяют криз после приема вазопрессоров

 

признаки неосложненного гипертонического криза

 внезапное повышение АД выше «рабочего»

 общемозговые признаки – гол.боли, тошнота, мушки перед глазами (церебральный криз)

 кардиальные признаки - боли сердце, сердцебиение, аритмии (кардиальный криз)

 признаки вегето-сосудистой дистонии - озноб, тремор, страх, потливость, чувство жара, жажда, полиурия

различают варианты криза:

 нейровегетативный криз, если острое начало, гиперемия, пот, тахикардия, высокое САД, полиурия

 водно-солевой криз, если подострое начало, сонливость, адинамия, отеки, высокое ДАД

 

осложнения при кризе есть осложненный гипертонический криз:

 острая гипертоническая энцефалопатия – гол.боли, рвота, мушки, судороги, нарушение сознания до комы

 острый отек зрительного нерва

 ОНМК

 прогрессирующая стенокардия, ОКС

 ОЛЖН

 расслаивающая аневризма аорты

 ОПН

 

при гипертоническом кризе нужно исключить

 криз при феохромоцитоме (-)анаприлин

 ЧМТ

 ОНМК субарахноидальное кровоизлияние ВСЕГДА МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ

 сосудистый криз при дисциркуляторной энцефалопатии, диэнцефальный криз

 ОИМ ВСЕГДА ЭКГ

 

задача лечения неосложненного гипертонического криза - контролируемое снижение АД

принципы лечения:

- контролируемое снижение АД - дают гипотензивные ЛП быстрого и короткого действия

- поэтапное снижение АД - за 1-2ч снижают АД на 25% от исходного, затем за 6ч снижают АД до «рабочего» или до АД160/100

- в дальнейшем коррекция лечения, чтобы контролировать АД

 

при неосложненном кризе нужно уложить больного

 дать п/я нифедипин? или каптоприл клофелин анаприлин

 ч/з 30мин контроль АД, если нет эффекта, вызвать 03

при осложненном кризе нужно вызвать 03, направить больного в больницу

 нужно уложить больного

 дать п/я нифедипин? или каптоприл клофелин анаприлин

 

показания для госпитализации

(+)осложненный криз – судороги, острая гипертоническая энцефалопатия, ОНМК, ОКС, ОЛ, расслаивающая аневризма аорты

   некупирующийся криз при АД>.. (угроза осложнений)