гипертонический криз
гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся ухудшением самочувствия больного
причина ухудшения самочувствия больного при кризе - нарушение мозгового, коронарного, почечного
кровообращения при повышенном АД
различают неосложненный и осложненный гипертонический криз
выделяют криз при отмене гипотензивных средств ПР: клофелина, анаприлина, атенолола
выделяют криз после приема вазопрессоров
признаки
неосложненного гипертонического криза
внезапное повышение АД выше «рабочего»
общемозговые признаки – гол.боли, тошнота, мушки перед глазами (церебральный криз)
кардиальные признаки - боли сердце, сердцебиение, аритмии (кардиальный криз)
признаки вегето-сосудистой дистонии - озноб, тремор, страх, потливость, чувство жара, жажда, полиурия
различают варианты криза:
нейровегетативный криз, если острое начало, гиперемия, пот, тахикардия, высокое САД, полиурия
водно-солевой криз, если подострое начало, сонливость, адинамия, отеки, высокое ДАД
осложнения при кризе есть осложненный гипертонический криз:
острая гипертоническая энцефалопатия – гол.боли, рвота, мушки, судороги, нарушение сознания до комы
острый отек зрительного нерва
ОНМК
прогрессирующая стенокардия, ОКС
ОЛЖН
расслаивающая аневризма аорты
ОПН
при гипертоническом кризе нужно исключить
криз при феохромоцитоме (-)анаприлин
ЧМТ
ОНМК субарахноидальное
кровоизлияние ВСЕГДА МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ
сосудистый криз при дисциркуляторной энцефалопатии, диэнцефальный криз
ОИМ ВСЕГДА ЭКГ
задача
лечения неосложненного гипертонического криза -
контролируемое снижение АД
принципы
лечения:
- контролируемое снижение АД - дают гипотензивные ЛП быстрого и короткого действия
- поэтапное снижение АД - за 1-2ч снижают АД на 25% от исходного, затем за 6ч снижают АД до «рабочего» или до АД160/100
- в дальнейшем коррекция лечения, чтобы контролировать АД
при некризовом повышении АД нужно уложить больного, дать п/я каптоприл или нифедипин или клофелин(+)с-м отмены или анаприлин
постепенно за часы снизить до «АД рабочего»,
затем откорректировать лечение
при неосложненном кризе нужно уложить больного, дать п/я каптоприл или нифедипин или клофелин(+)с-м отмены или анаприлин
ч/з 30мин измерить АД
если есть снижение АД, то за 1-2ч
снизить АД на 25% от исходного, затем за 6ч снизить АД
до АД160/100, затем откорректировать лечение
если нет снижения АД, то вызвать 03
при осложненном кризе нужно уложить больного, дать п/я каптоприл или клофелин(+)с-м отмены или анаприлин
вызвать 03, направить больного в больницу
показания для госпитализации
(+)осложненный криз – судороги (острая гипертоническая энцефалопатия), ОНМК, ОКС, ОЛ, расслаивающая аневризма аорты
некупирующийся криз при АД>200/100 (угроза осложнений)
на вызове при некризовом повышении
АД снижают до «АД рабочего» постепенно за часы препаратами п/я
передают актив в поликлинику (откорректировать лечение)
на вызове при неосложненном кризе
АД снижают на 25% от исходного за 1-2ч препаратами п/я или в/м
повторяют осмотр активно ч/з 6ч для контроля АД
передают актив в поликлинику (откорректировать лечение)
на вызове при осложненном кризе
АД снижают на 25% от исходного за 30мин препаратами в/в
больного госпитализируют
гипертонический криз
анаприлин (-)феохромоцитома
не сочетать нифедипин и магния сульфат, верапамил и анаприлин
некризовое повышение
АД
уложить больного
снизить АД до «АД рабочего» постепенно за часы препаратами п/я ПР: нифедипин каптоприл клофелин анаприлин
нифедипин 10-20мг п/я (-)ОИМ (-)PS100 5?-20?-6ч
или каптоприл 25мг п/я 15?-30?-6ч
или лабеталол 100мг внутрь
или анаприлин 10-40мг п/я (+)PS100 (-)PS50 CCCУ АВ-блокада феохромоцитома
или клофелин 0,15мг п/я, затем ч/з 30мин 0,075мг (+)PS100 (-)PS50 5?-30?-6ч
неосложненный ГК
уложить больного
снизить АД на 25% от исходного за 1-2ч препаратами короткого действия п/я или в/м
контроль АД ч/з 30мин
затем снизить АД за 6ч до АД160/100
после АД160/100 назначают препарат длительного действия
при нейровегетативном кризе ПР: анаприлин клофелин каптоприл
анаприлин 10-40мг п/я
диазепам 5-10мг внутрь (+)тошнота
ч/з 10мин нет эффекта каптоприл 25мг п/я 15?-30?-6ч
или нифедипин 10мг п/я, затем ч/з 30мин нифедипин 10мг 5?-20?-6ч
или клофелин 0,15мг п/я, затем ч/з 30мин 0,075мг 15?-60?-8ч
или нифедипин 10мг п/я 5?-20?-6ч
диазепам 5-10мг внутрь (+)тошнота
ч/з 30мин нет эффекта нифедипин 10мг п/я 5?-20?-6ч
или клофелин 0,15мг п/я 15?-60?-8ч
диазепам 5-10мг внутрь (+)тошнота
ч/з 30мин нет эффекта клофелин 0,075мг п/я 15?-60?-8ч
или каптоприл 25мг п/я 15?-30?-6ч
ч/з 30мин нет эффекта каптоприл 25мг п/я
или клофелин 0,1мг в/м 15?-60?-8ч (+)АД200
или дроперидол 2,5-5мг/10мл (+)тошнота (-А)экстрапирамидные (-)>60 ..-..-1ч
или магния сульфат 25% 10мл/10
или клофелин 0,1мг в/м 15?-60?-8ч (+)АД200
или дроперидол 2,5-5мг/10мл (+)тошнота (-А)экстрапирамидные (-)>60 ..-..-1ч
или магния сульфат 25% 10мл/10
диазепам 10мг в/м (+)тошнота
при водно-солевом кризе ПР: нифедипин каптоприл фуросемид нитроглицерин
нифедипин 10мг п/я 5?-20?-6ч
фуросемид 40-80мг внутрь
ч/з 30мин нет эффекта нифедипин 10мг п/я 5?-20?-6ч
или каптоприл 25мг п/я 15?-30?-6ч
фуросемид 40-80мг внутрь или фуросемид 40мг в/м (-)ОНМК ..-2ч-8ч
ч/з 30мин нет эффекта каптоприл 25мг п/я
или дибазол 1% 5мл/10 30-2ч-6ч
или магния сульфат 25% 10мл/10
или клофелин 0,1мг в/м 15?-60?-8ч (+)АД200
или дибазол 1% 5мл/10 30-2ч-6ч
или магния сульфат 25% 10мл/10
или клофелин 0,1мг в/м 15?-60?-8ч (+)АД200
или энап Р 1,25-5мг/20 (15-..-6ч) (+)ОЛЖН (-)ОИМ (-А)артериальная гипотония
или нитроглицерин п/я (-)глаукома НМК
или верапамил 5-10мг/20 ..-..-2ч (+)PS100 (-)PS50 CCCУ АВ-блокада
осложненный ГК
ПР: ОЛ ОКС ОНМК
уложить больного
снизить АД за 30мин препаратами короткого действия в/в на 25% от исходного
или до АД160/100, при инсульте до ДАД110 ПР: клофелин магнезия нитроглицерин пентамин
контроль АД ч/з 15мин + в/в катетер (для коррекции АД)
клофелин 0,1мг/20 5-15-4ч (+)АД220
или энап 1,25-5мг/20 (15-..-6ч) (+)ОЛЖН (-)ОИМ (-А)артериальная гипотония
или дроперидол 2,5-5мг/10 (+)ОКС ОЛЖН (-А)экстрапирамидные (-)>60 ..-..-1ч
или магния сульфат 25% 10мл/10
или нитроглицерин 5мг/200 5кпл/мин ч/з 5мин +1-2кпл до 20кпл/мин или до эффекта или до АД100 контроль АД (+)ОКС ОЛ
или пентамин 5% 25мг/20 (5-..-3ч) дробно контроль АД, ч/з 10мин 25мг/20 дробно контроль АД (+)ОЛЖН
фуросемид 40мг/10 10-..-2-3ч (-)ОНМК
при судорожном кризе
диазепам 10мг/10
магния сульфат 25% 10мл/10
фуросемид 40мг/10 (-)ОНМК
ч/з 30мин нет эффекта клофелин 0,1мг/20или
или дроперидол 2,5-5мг/10
или нитроглицерин 5мг/200 5кпл/мин ч/з 5мин +1-2кпл до 20кпл/мин или до эффекта или до АД100 контроль АД (+)ОКС ОЛ
криз при феохромоцитоме
усадить больного
фентоламин 5мг/20, затем ч/з 5мин фентоламин 5мг/20 контроль АД 2-..-10
или дроперидол 2,5-5мг/10
или клофелин 0,1мг/20 (-А)артериальная гипотония
или энап 1,25-5мг/20 (-А)артериальная гипотония
или нитроглицерин 5мг/200 5кпл/мин ч/з 5мин +1-2кпл до 20кпл/мин или до эффекта или до АД100 контроль АД (+)ОКС ОЛ