лечение
артериальной гипертензии
АГ НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬ, НО МОЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ
задача лечения АГ - контроль течения АГ
немедикаментозное лечение
медикаментозное лечение
в лечении артериальной гипертензии выделяют
лечение АГ неясной природы,
когда лечение проводится одновременно с диагностикой
амбулаторное лечение
эссенциальной АГ, диспансеризацию эссенциальной АГ
амбулаторное лечение
вторичных АГ
лечение гипертонических кризов
обучение «больным о АГ»
задачи лечения эссенциальной АГ
- достижение и контроль уровня нормального АД - у больных >60 до 145/90, при СД до 130/85, при поражении почек до 125/75
- выявление и коррекция факторов риска АГ – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия, курение, алкоголь, гиподинамия, стресс
- выявление и лечение поражений органов-мишеней
режим больных АГ
исключить курение
ограничить стрессы и эмоциональные нагрузки, не
волноваться, уходить от конфликтов, «закрывать глаза на мелочи»
рекомендовать
- дозированные физ.нагрузки, регулярные
физ.упражнения умеренной интенсивности на свежем воздухе
ПР:
ходьба 30мин 4р/нд бег трусцой езда на велосипеде катание на лыжах
- ночной сон 8ч седативные средства
ПР:
препараты брома валерианы пустырника
диета больных АГ
прием пищи 5р (3 основных и 2 дополнительных)
исключить крепкий чай кофе
ограничить
- жидкости до 1л/сут
- соль до 5/сут и продукты, содержащие много соли
сельдь копчености консервы
колбасы соленые огурцы
- продукты, богатые углеводами
сахар мед варенье
- продукты, богатые жирами
животные жиры, жирное мясо
- продукты, богатые холестерином
говяжьи почки печень
трески печень говяжья желтки масло сливочное говяжий-бараний-свиной жир
сырокопченая колбаса
- алкоголь
720мл пива или 300мл вина
или 60мл водки в день
рекомендовать
- продукты с низким содержанием жиров
постные сорта мяса молоко
ряженка кефир творог продукты моря овощи и фрукты
- продукты, богатые ненасыщенными жирами
растительные масла
- продукты, богатые калием
изюм чернослив апельсины
мандарины капуста печеный-жареный картофель овсяная-пшенная каша
молоко творог
- продукты, богатые магнием
фасоль зеленый горошек
изюм шиповник орехи овсяная-гречневая каши хлеб из муки грубого помола
- продукты, богатые кальцием
творог молоко
медикаментозная терапия
гипотензивная терапия
ПОЖИЗНЕННАЯ
сначала монотерапия
ПР: низкий риск БАБ ИАПФ
препараты выбора – препараты длительного действия
если непереносимость, то смена препарата
если нет эффекта ч/з 4нд, то смена препарата или комбинированная
терапия
ПР: диуретик + БАБ
диуретик + ИАПФ
диуретик + антагонист
рецепторов ангиотензина II
антагонист кальция (ДГП)
+ БАБ
антагонист кальция +
ИАПФ
БАБ + ААБ
не комбинировать:
верапамил или дилтиазем +
БАБ
верапамил или дилтиазем + α1-адреноблокатор
гипотензивные препараты
*диуретики
(+)НI-III
пожилые систолическая АГ остеопороз
(-А)подагра
дислипидемия СД импотенция
*БАБ
(+)ИБС
стенокардия ИМ тахиаритмии беременность СД мигрень гипертиреоз
(-А)дислипидемия
депрессия
(-)БА
АВблокада облитерирующий атеросклероз
*ИАПФ
(+)ИБС
ИМ Н ОЛ СД ПН
(-)беременность
гиперкалиемия 2-сторонний стеноз почечных артерий
*антагонисты
кальция
(+)ИБС
стенокардия пожилые систолическая АГ тахиаритмии облитерирующий атеросклероз
мигрень
(-)АВ-блокада
II-III Н
*α1-адреноблокаторы
(+)аденома
простаты СД дислипидемия
(-А)ортостатическая
гипотония Н
*антагонисты рецепторов ангиотензина II
(+)непереносимость
(кашель) ИАПФ Н
(-)беременность
гиперкалиемия 2-сторонний стеноз почечных артерий
*агонисты имидозолиновых
рецепторов
*метилдопа
клофелин
особенности лечения АГ
у больных >50
тиазидовые диуретики
антагонисты кальция ААБ
дозы препаратов меньше
вдвое
дополнительно аспирин
75мг/сут
при дислипидемии
α1-адреноблокаторы
ИАПФ блокаторы рецепторов ангиотензина II антагонисты кальция клофелин
дополнительно статины
при ожирении
антагонисты кальция
α1-адреноблокаторы ИАПФ диуретики
дополнительно ингибиторы
всасывания жиров - орлистат (ксеникал)
при
стенокардии
БАБ верапамил дилтиазем
аспирин 75мг/сут
при постинфарктном кардиосклерозе
БАБ ИАПФ аспирин 75мг/сут
при сердечной недостаточности
ИАПФ блокаторы рецепторов
ангиотензина II диуретики
при тахиаритмии
БАБ верапамил
при заболеваниях периферических артерий
антагонисты кальция ААБ
при ЦВЗ
БАБ ИАПФ антагонисты
кальция диуретики
при СД
ИАПФ блокаторы рецепторов
ангиотензина II верапамил ААБ
тиазидные диуретики и БАБ
повышают инсулинорезистентность, БАБ маскируют гипогликемию
дигидропиридины усиливают
трофические изменения стоп
при ХПН
ИАПФ блокаторы рецепторов
ангиотензина II
при ХОБЛ
антагонисты кальция ААБ
ИАПФ диуретики
при
беременности
допегит лабетолол пиндолол
окспренолол нифедипин гидралазин клофелин нитропруссид натрия
БАБ безопасны в III триместре беременности, в
более ранние сроки вызывают задержку роста плода
(-)ИАПФ блокаторы рецепторов ангиотензина II фуросемид (тератогенный эффект)
лечение вторичных АГ
задачи
– лечение «первичного» заболевания
- достижение и контроль уровня нормального АД
у больных >60 до 145/90, при СД до 130/85, при поражении почек до 125/75, при изолированной систолической гипертензии до 160/90
- выявление и коррекция факторов риска АГ – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия, курение, алкоголь, гиподинамия, стресс
- выявление и лечение поражений органов-мишеней
при поражении почек
ИАПФ блокаторы рецепторов
ангиотензина II петлевые диуретики БАБ антагонисты кальция ААБ
при реноваскулярной АГ
диуретики БАБ антагонисты
кальция
при 2стороннем стенозе
почечных артерий ИАПФ противопоказаны
при коарктации аорты
БАБ ИАПФ антагонисты
кальция
при синдроме и болезни Иценко-Кушинга
диуретики
при феохромоцитоме
ААБ фентоламин празозин
доксазозин феноксибензамин
при первичном гиперальдостеронизме
калийсберегающие диуретики
- антагонисты альдостерона нифедипин
при тиреотоксикозе
БАБ