ЭКГ при ОИМ

 

при ОИМ на ЭКГ «изменения отсутствуют» !на фоне блокады ножек Гиса, аневризмы сердца, рубца

 или «очаговые изменения» и «динамика очаговых изменений как при ОИМ» (достоверные изменения ЭКГ при ОИМ)

 или «отрицательная динамика ЭКГ»

 или «впервые возникшая» аритмия или «впервые возникшая» блокада

 

очаговые изменения при ОИМ

 «признаки некроза миокарда» патологический Q с уменьшением или исчезновением R и формированием QS (достоверный признак ОИМ и ИМ)

 «признаки повреждения миокарда» элевация ST дугообразная выпуклостью вверх, переходящая в Т(+) или Т(-)

 «признаки ишемии миокарда» Т(-)

 реципрокные изменения в зеркальных отведениях

 есть варианты очаговых изменений:

 

 

 nonQ-IM или мелкоочаговый ОИМ

 

 

 Q-IM или крупноочаговый ОИМ

 

 

 QS-IM или трансмуральный ОИМ

 

 очаговые изменения указывают на локализацию ОИМ

 V1-3 переднеперегородочный + I aVL II

 V1-4 переднеперегородочный, включая верхушку + I aVL II

 V4-6 боковой

 V1-6 переднебоковой + I aVL II

 II III aVF нижний (заднедиафрагмальный)

 II III aVF + V4-6 заднебоковой

 

ВНИМАНИЕ

«впервые возникшая» БЛН элевация STV1-4 =переднеперегородочный ОИМ

БЛН + QI aVL V5-6 =боковой ИМ

ГЛЖ + СНИЖЕНИЕ R =боковой ИМ

ЭОС вправо блокада задней ветви =боковой ИМ

горизонтальная ЭОС QI aVL V5-6 SIII aVF поворот сердца против часовой стрелки =переднебоковой ИМ

вертикальная ЭОС QIII поворот сердца по часовой стрелке =нижний ИМ ТЭЛА

 

динамика ЭКГ при ОИМ

 

                «2ч» острейший ИМ

                есть ишемия-Т(-), повреждение–элевация ST и реципрокные изменения-депрессия SТ

 

 

                «1-7» ОИМ

                 выше-шире повреждение–элевация ST и реципрокные изменения-депрессия SТ (сonst «3»)

                 на фоне повреждения-элевации ST глубже-шире некроз-патологический Q

 

 

                «1-3нд» подострый ИМ

                 смена повреждения-элевации ST ишемией-Т(-)

                 ниже-уже повреждение-элевация ST, SТ(0), глубже-шире ишемия-Т(-)

                 если нет динамики QRST, то аневризма сердца ПР: аневризма передней стенки левого желудочка

 

 

                «3нд-2мс» стадия рубцевания

                 SТ(0), меньше-уже ишемия-Т(-)

                 если приступы болей за грудиной, то постинфарктная стенокардия (до 4нд) или рецидивирующий ИМ (до «2мс»)

 

 

                «2-6мс и далее» постинфарктный кардиосклероз

                 «признаки рубцовых изменений миокарда ..стенки»-патологический Q

                 меньше-уже ишемия Т(0)

                 если приступы болей за грудиной, то нестабильная-стабильная стенокардия или повторный ИМ (после «2мс»)