стабильная стенокардия напряжения

 

стенокардия – вариант ишемической болезни сердца

стенокардия - приступ сжимающих болей за грудиной «камень» с иррадиацией в руки (чаще левую), лопатку, шею, н/челюсть, эпигастрий

есть эквиваленты болей при стенокардии ПР: «дискомфорт», «удушье», «комок в горле»

 

признаки стабильной стенокардии напряжения

 в анамнезе факторы риска..

 приступ сжимающих болей за грудиной «камень» с иррадиацией НА ВЫСОТЕ ФИЗ.НАГРУЗКИ <15мин,

  которая купируется после прекращения нагрузки или после приема нитратов

 без динамики болевого приступа ДБП – стабильные сила, длительность, повторяемость болей и эффект лекарств

на ЭКГ «изменения отсутствуют»

при стабильной стенокардии напряжения выделяют ФКI-IV по пороговой нагрузке

 

осложнения стенокардии - ОКС, ОИМ, аритмии до ФЖ

 

при стенокардии нужно исключить

 ОКС, ОИМ

 аритмии

 АГ, гипертонический криз, миокардит, перикардит, пороки, миокардиодистрофию алкогольную или при климаксе или при тиреотоксикозе

  боли >30мин, толерантность к физ.нагрузкам, нет эффекта нитратов

 НЦД, невроз у молодых (если исключена другая этиология)

 миозит, м/реберную невралгию, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, реберный хондрит

  боли при движения рук и поворотах шеи, болезненность гр.клетки и позвоночника

 травму гр.клетки

 пневмонию, плеврит

  кашель, одышка, ослабленное дыхание, хрипы, притупление

 диафрагмальную грыжу, эзофагит, спазм кардии, язву желудка, дискинезию желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит

  боли после приема пищи, болезненность живота

 

при стабильной стенокардии нужно усадить больного, дать нитроглицерин

помощь лечебно-диагностическая - ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА есть прогрессирующая стенокардия или ОКС

при прогрессирующей стенокардии нужно уложить больного, дать разжевать аспирин, дать нитроглицерин, при необходимости дать анаприлин

при вариантной стенокардии дать нифедипин

 

показания для госпитализации

(+)нестабильная стенокардия – впервые возникшая стенокардия(до 4нд), прогрессирующая стенокардия, вариантная стенокардия

 

на вызове при стабильной стенокардии

 снижают преднагрузку и постнагрузку на миокард для уменьшения потребности его в кислороде, корректируют PS и АД,

 проводят обезболивание и седацию

помощь лечебно-диагностическая - ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА есть прогрессирующая стенокардия или ОКС

 

осложнения при лечении – аллергия, артериальная гипотензия, аритмии

для профилактики осложнений у больного контролируют PS АД ЭКГ