прогрессирующая стенокардия, острый коронарный синдром

 

стенокардия – вариант ишемической болезни сердца

стенокардия - приступ сжимающих болей за грудиной «камень» с иррадиацией в руки (чаще левую), лопатку, шею, н/челюсть, эпигастрий

есть эквиваленты болей при стенокардии ПР: «дискомфорт», «удушье», «комок в горле»

 

признаки стабильной стенокардии напряжения

 в анамнезе факторы риска..

 приступ сжимающих болей за грудиной «камень» с иррадиацией НА ВЫСОТЕ ФИЗ.НАГРУЗКИ <15мин,

  которая купируется после прекращения нагрузки или после приема нитратов

 без динамики болевого приступа ДБП – стабильные сила, длительность, повторяемость болей и эффект лекарств

на ЭКГ «изменения отсутствуют»

при стабильной стенокардии напряжения выделяют ФК I-IV по пороговой нагрузке

 

признаки прогрессирующей стенокардии

 в анамнезе факторы риска..

 стенокардия «необычная» – интенсивные боли <15мин, которые плохо купируются нитратами

 есть ДБП – усиление, удлинение, учащение болей и снижение эффекта нитратов

на ЭКГ «изменения отсутствуют»

 

признаки вариантной стенокардии

 есть толерантность к физ.нагрузкам - НА ВЫСОТЕ ФИЗ.НАГРУЗКИ боли не возникают

 есть стенокардия в покое >15мин или в виде серии приступов, которая не купируются нитратами

 боли купируются после приема нифедипина и верапамила (причина стенокардии - коронароспазм)

на ЭКГ «признаки повреждения миокарда» элевация ST T(+) до нескольких часов (очаговые изменения)

 

 

 

осложнения стенокардии - ОКС, ОИМ, аритмии до ФЖ

 

есть острый коронарный синдром ОКС – вариант ишемической болезни сердца с характерной динамикой болевого приступа

ОКС - первичный диагноз на догоспитальном этапе, который затем уточняют

в исходе ОКС или ОИМ, или нестабильная стенокардия, когда острый инфаркт не развивается

признаки ОКС - боли в сердце и изменения ЭКГ

есть варианты признаков, когда ставят диагноз ОКС:

 боли в сердце(+), изменения ЭКГ(+)

 боли в сердце(+), изменения ЭКГ(-)

 

признаки острого коронарного синдрома

 в анамнезе факторы риска..

 необычно сильные боли в сердце >15мин, которые не купируются нитратами

на ЭКГ «изменения отсутствуют» !на фоне блокады ножек Гиса, аневризмы сердца, рубцовых изменений миокарда

 или «признаки ишемии миокарда» Т(-) >15мин (очаговые изменения)

 или «отрицательная динамика ЭКГ» усугубление Т(-) >15мин (очаговые изменения)

 или «признаки повреждения миокарда» элевация ST дугообразная выпуклостью вверх, переходящая в Т(+) или Т(-) >15мин (очаговые изменения)

 или «впервые возникшая» аритмия или «впервые возникшая» блокада, особенно «впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса»

варианты очаговых изменений при ОКС:

 

 

 ОКС без элевации ST =мелкоочаговый ОИМ

 

 

 ОКС с элевацией ST =крупноочаговый ОИМ

 

осложнения ОКС – ОИМ, аритмии до ФЖ

 

при ОКС нужно исключить

 ТЭЛА, расслаивающую аневризму аорты, пневмоторакс, разрыв пищевода

 стенокардию

 аритмии

 АГ, гипертонический криз, миокардит, перикардит, пороки, миокардиодистрофию алкогольную или при климаксе или при тиреотоксикозе

  боли >30мин, толерантность к физ.нагрузкам, нет эффекта нитратов

 НЦД, невроз у молодых (если исключена другая этиология)

 миозит, м/реберную невралгию, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, реберный хондрит

  боли при движения рук и поворотах шеи, болезненность гр.клетки и позвоночника

 травму гр.клетки

 пневмонию, плеврит

  кашель, одышка, ослабленное дыхание, хрипы, притупление

 диафрагмальную грыжу, эзофагит, спазм кардии, язву желудка, дискинезию желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит

  боли после приема пищи, болезненность живота

 

при ОКС нужно уложить больного, дать разжевать аспирин, дать нитроглицерин, при необходимости дать анаприлин

 

показания для госпитализации

(+)ОКС

 

на вызове при ОКС

 проводят ингаляцию кислорода,

 вводят антиагреганты и антикоагулянты для торможения тромбоза,

 снижают преднагрузку и постнагрузку на миокард для уменьшения потребности его в кислороде, корректируют PS и АД,

 проводят обезболивание и седатацию,

 

осложнения при лечении – аллергия, артериальная гипотензия, аритмии, геморрагические осложнения при введении антикоагулянтов, апноэ при введении наркотических анальгетиков

для профилактики осложнений у больного контролируют PS АД ЭКГ чдд хрипы

 

при транспортировке у больного контролируют PS АД ЭКГ (пульсоксиметр, ЭКГ-монитор)

во время транспортировки проводят ингаляцию кислорода

транспортировка на носилках