инсульт

 

инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, которое продолжается >24ч

различают ишемический инсульт(85% инсультов), геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние

ишемический инсульт - инфаркт мозга при тромбозе или тромбоэмболии сосудов головного мозга

причины ишемического инсульта:

- тромбоз сосудов головного мозга при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, сахарном диабете

- эмболия сосудов головного мозга при мерцательной аритмии, пороках сердца, заболеваниях легких

есть факторы риска ишемического инсульта:

 атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, мерцательная аритмия, пороки сердца, эндокардит, лейкоз..

геморрагический инсульт - внутримозговое кровоизлияние при разрыве сосудов головного мозга

субарахноидальное кровоизлияние - кровоизлияние при разрыве сосудов мозговых оболочек

причины геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния:

- разрыв аневризмы сосудов головного мозга или мозговых оболочек

- разрыв сосудов при атеросклерозе сосудов, гипертонической болезни, сахарном диабете

есть факторы риска геморрагического инсульта:

 АГ, аневризмы сосудов головного мозга, передозировка антикоагулянтов, геморрагический с-м

если нарушение мозгового кровообращения продолжается до 24ч – это преходящее НМК или транзиторная ишемическая атака

диагноз преходящее нарушение мозгового кровообращения ретроспективный

причины преходящего нарушения мозгового кровообращения

- спазм сосудов головного мозга при мигрени

- спазм сосудов головного мозга при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете

- осложненный гипертонический криз

- артериальная гипотония, например, при ОИМ

 

признаки инсульта

 в анамнезе аневризма сосудов головного мозга, мерцательная аритмия, пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет

 остро общемозговые с-мы – гол.боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания Глазго

 менингеальные знаки – гол.боли, рвота, PS60, ригидность затылочных мышц, Керниг Брудзинский (верхний средний нижний)

 судороги

 вегетативные нарушения - похолодание кистей-стоп, потливость гипергидроз, яркий разлитой дермографизм, тремор век, кончика языка и пальцев

 очаговые с-мы D¹S (указывают локализацию острого нарушения мозгового кровообращения)

  двигательные нарушения - парезы, параличи, гиперкинезы, Бабинский(+) центральные парезы и плегии

  речевые нарушения – сенсорная и моторная афазия, дизартрия

  чувствительные нарушения - гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности

  нарушения координации – вестибулярная и мозжечковая атаксия, астазия, абазия

  зрительные нарушения - скотомы квадрантные и гемианопсии

  нарушения корковых функций - астереогноз, апраксия, психические нарушения

ПР: ОНМК в бассейне передней мозговой артерии ОНМК вертебробазилярного бассейна

 

признаки субарахноидального кровоизлияния

 в анамнезе аневризма сосудов мозговых оболочек, гипертоническая болезнь, сахарный диабет

 остро общемозговые с-мы – ГОЛ.БОЛИ, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания Глазго

 менингеальные знаки – гол.боли, рвота, PS60, ригидность затылочных мышц, Керниг Брудзинский (верхний средний нижний)

 СУДОРОГИ психомоторное возбуждение

 вегетативные нарушения - похолодание кистей-стоп, потливость гипергидроз, яркий разлитой дермографизм, тремор век, кончика языка и пальцев

 

выделяют периоды инсульта:

«0-3» острейший (до 6ч «терапевтическое окно»)

«4-21» острый

«21-6мс» восстановительный ранний период

«6мс-2л» восстановительный поздний период

неврологические нарушения после инсульта - остаточные явления после перенесенного инсульта

 

при ОНМК нужно исключить

 ЧМТ

 гипертонический криз

 СД ГИПОГЛИКЕМИЮ гипергликемию

 отравление ПР: БОТУЛИЗМ

 менингоэнцефалит

 опухоли гол.мозга

 демиелинизирующие заболевания спинного мозга ПР: полирадикулонейропатия Гийена-Барре после ОРВИ

 нарушение спинального кровообращения - остро периферические парезы и плегии, о.задержка мочи

 компрессию спинного мозга при грыже межпозвонкового диска или при переломе позвонков

 ОИМ (ВСЕГДА ЭКГ, для ОНМК характерно нарушения сознания и дыхания при нормальном АД без шока)

 электротравму, перегревание, переохлаждение

 

при ОНМК нужно вызвать 03, направить больного в больницу

больного уложить, если кома, повернуть голову на бок, расстегнуть одежду

 

показания для госпитализации

(+)ОНМК

(-)глубокая кома с нарушением дыхания и кровообращения Глазго 4-6, деменция, тяжелое соматическое состояние ПР: СА НIII >80

 

при транспортировке у больного контролируют PS АД чдд

транспортируют на носилках с приподнятым головным концом

 

на вызове при ОНМК вводят антигипоксанты и ноотропы,

 корректируют АД и PS,

 снижают отек головного мозга (-)салуретики (фуросемид)

на вызове при ишемическом инсульте вводят антиагреганты и антикоагулянты для торможения тромбоза

на вызове при геморрагическом инсульте вводят гемостатики для гемостаза

на вызове при коме при ОНМК дополнительно

 обеспечивают проходимость ВДП,

 проводят ингаляцию кислорода,

 при необходимости проводят ВВЛ и ИВЛ

 

 

лечение ишемического инсульта:

 режим постельный 14

 уход за кожей - кожа должна быть чистой, сухой – нужно часто менять простыни, кожу протирать камфорным спиртом

 при запорах слабительные, клизмы

 ЛФК

глицин

актовегин

(дезагреганты) аспирин трентал

(v.дилятаторы) кавинтон стугерон циннаризин ношпа

(ноотропы) ноотропил церебролизин

солкосерил

вит В6

для коррекция АД..