переломы
конечностей
признаки
перелома
конечности
после
травмы,
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
min когда?где?кто? травмогенез
- удар
падение сдавление
боли,
болезненность,
ссадины,
гематома,
ограничение
функции в
области
перелома
(косвенные
признаки)
пат.подвижность,
крепитация,
деформация,
укорочение в
области
перелома
(прямые
признаки)
после
рентгенографии
«перелом
кости»
при открытом
переломе есть рана
в области
перелома
признаки
перелома
таза
осмотр ЛЕЖА
боли,
болезненность,
деформация в
области таза
при
ПОДЪЕМЕ
ПРЯМОЙ НОГИ
с-м прилипшей
пятки
при
ДАВЛЕНИИ на
гребни или
лон болезненность
в области
перелома
при повреждении
м/пузыря
и уретры
гематурия,
дизурия,
анурия,
опухоль (урогематома)
признаки
перелома
шейки бедра м.вколоченный
осмотр ЛЕЖА
боли,
болезненность,
деформация,
движения(-)
в области
тазобедренного
сустава,
ротация
стопы
кнаружи
при
ПОДЪЕМЕ
ПРЯМОЙ НОГИ
с-м прилипшей
пятки
при
ДАВЛЕНИИ на
пятку
болезненность
в области
тазобедренного
сустава
признаки
перелома
диафиза
бедра
осмотр ЛЕЖА
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность,
крепитация,
движения(-) в
области
бедра
признаки
перелома
мыщелков
бедра
осмотр ЛЕЖА
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность,
крепитация,
движения(-) в
области
мыщелков бедра
признаки
перелома
надколенника осмотр
ЛЕЖА
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность
в области
надколенника
гемартроз,
движения(-)
в области
коленного
сустава
признаки
повреждения
связок кол.сустава осмотр
ЛЕЖА
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность,
движения(-) в
области
коленного
сустава
гемартроз
признаки
повреждения
менисков кол.сустава
боли,
болезненность,
движения(-)
«блок»в
области
коленного
сустава
признаки
перелома
голени
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность,
крепитация,
движения(-) в
области
голени
признаки
перелома
лодыжки
голени
(чаще наружная
м.б. вывих
стопы)
боли,
болезненность,
деформация,
КРОВОПОДТЕК
в области
лодыжек,
движения(-)
в
голеностопном
суставе
признаки
перелома
основания V
плюсневой
кости
признаки
перелома
плюсневых костей
стопа-«подушка»
признаки
перелома
пяточной
кости
признаки
перелома
фаланг
перелом
стопы
признаки
повреждения
связок стопы
признаки
перелома
ключицы осмотр СИДЯ
боли,
болезненность,
деформация,
кровоподтек
в области
ключицы,
движения(-)
в плечевом
суставе
признаки
перелома
головки
плечевой
кости
осмотр СИДЯ
боли,
болезненность,
деформация,
кровоподтек,
движения(-)
в области
плечевого
сустава
признаки
перелома
диафиза
плеча
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность,
крепитация в
области плеча,
движения(-) в
плечевом
суставе
признаки
перелома
предплечья
боли,
болезненность,
деформация, пат.подвижность,
крепитация в
области
предплечья,
движения(-) в
локтевом
суставе
признаки
перелома
локтевого
отростка
признаки
перелома
мыщелков
плеча, перелома
головки
лучевой
кости
боли,
болезненность,
гематома,
движения(-)
в локтевом
суставе
признаки
перелома
предплечья
признаки
перелома
лучевой
кости в
типичном
месте
при
переломе
нужно
вызвать 03,
направить
больного в
больницу
показания
для госпитализации
в травмпункт (+)удовлетворительное
состояние
перелом
предплечья
без смещения
перелом
лучевой
кости в
типичном месте
перелом
кисти
перелом
наружной
лодыжки
перелом
пяточной
кости
перелом
стопы
повреждение
связок стопы
и голеностопного
сустава
в травмотделение (+)артериальная
гипотония
шок
открытые
переломы
переломы
СО СМЕЩЕНИЕМ
переломы
с
повреждением
сухожилий-нервов-сосудов
СГИБАНИЕ-РАЗГИБАНИЕ?
АНЕСТЕЗИЯ?
перелом
ключицы
перелом
головки,
диафиза,
мыщелков плеча,
локтевого
отростка
перелом
предплечья
СО СМЕЩЕНИЕМ
перелом
таза
перелом
шейки,
диафиза,
мыщелков бедра
гемартроз
перелом
надколенника,
повреждение
менисков кол.сустава,
повреждение
связок кол.сустава
перелом
голени
перелом
2лодыжек,
перелом
лодыжки с подвывихом
переломы
конечностей
перчатки
при наружном кровотечении НА МЕСТЕ
приподнять
или
максимально
согнуть конечность
прижать
пальцем
сосуд в ране
или наложить
зажим на
сосуд в ране
прижать
пальцем
магистральный
сосуд (+)артериальное
кровотечение
затампонировать
рану, наложить
давящую
повязку с
местными гемостатическими
средствами
или
наложить
артериальный
жгут time 1ч
ослабить ч/з 30мин
(+)артериальное
кровотечение
при АД90 =травматический шок НА МЕСТЕ
при АД90 уложить больного, укрыть одеялом, ноги вверх
ингаляция кислорода + пульсоксиметрия
при АД90 установить в/в КАТЕТЕР или БАБОЧКУ
узнать ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, последовательно исключить геморрагический шок, анафилактический шок
при АД90 физ.р-р, 5% глюкоза, ацесоль и гидроксиэтилкрахмал, полиглюкин 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 (-)ОЛ ОПН
при АД80 400+400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
при АД<80 2v.*400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
промедол 20мг/10 (-)ЧМТ кома пьяный травма живота (-А)тошнота(димедрол 2мл)
или фентанил 2мл/10(20мин) (-)АД80 ЧМТ кома пьяный травма живота травма гр.клетки
или кеторол 30мг (+)пьяный травма гр.клетки (-)травма живота
закись азота 2:1 (+)травма живота (-)ОДН
нет эффекта при АД<80 ч/з 5мин ПОСЛЕ ИНФУЗИИ дофамин 50мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД
нет эффекта норадреналин 4мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД
при
болях
анальгин 2,0/10
(-)травма
живота
или трамал
1мл/10
или кеторол
30мг в/м (+)пьяный
травма гр.клетки
(-)травма
живота
или
промедол 20мг/10
(-)кома ЧМТ
травма живота
или
фентанил 0,005%
2мл/10(20мин)
(+)травма
живота (-)кома
ЧМТ травма гр.клетки
закись
азота 2:1
(+)травма
живота (-)ОДН
шины
НА МЕСТЕ
после
анальгезии
можно прибинтовать конечность к туловищу или к здоровой конечности
при
переломе
таза носилки
+ валик п/колени
«лягушка»
шок?
при
переломе
шейки,
диафиза
бедра носилки
+ шины шок?
+ пояс на п/м и
пояснице
при
переломе
голени
носилки +
шина шок?
при
переломе
лодыжки шина
при
переломе
плеча Дезо,
косынка, шина
+ валик п/м +
проверить
ПУЛЬСАЦИЮ а.radialis
при
переломе
предплечья
шина
+ валик в
кисть
