раны
различают раны резаные, колотые,
рубленые, рваные, укушенные, ушибленные, скальпированные, огнестрельные
в ране выделяют зоны раневого
канала, некроза, сотрясения
возможна травматическая ампутация
конечности с образованием культи конечности
признаки раны
после травмы, ОБСТОЯТЕЛЬСТВА min когда?где?кто?
травмогенез
боли, зияние, кровотечение
«рана размером.. формы.. с повреждением кожи,
мягких тканей с отделяемым..» в области..
«кровотечение.. следы кровотечения»
«в ране..»
раны с повреждением сосудов сопровождаются наружным кровотечением
резаные раны кровоточат сильнее,
чем ушибленные
различают артериальное, венозное, капиллярное наружное
кровотечение
артериальное - кровотечение
из поврежденной артерии в виде пульсирующей струи алой крови
венозное - кровотечение из
поврежденной вены в виде равномерной струи темной крови
капиллярное - кровотечение
из поврежденных капилляров в виде капель крови
при острой кровопотере развивается артериальная гипотония до геморрагического шока - бледность, пот, тахикардия, АД90
при ранах нужно направить больного в травмпункт или вызвать 03, направить больного в больницу
рану промыть раствором перекиси
водорода (-)проникающие? или промыть рану мыльным раствором (+)УКУШЕННЫЕ
крупные инородные тела НЕ
ИЗВЛЕКАТЬ (возможно кровотечение)
на рану наложить асептическую повязку – бинт, пластырь, сетчатый бинт
показания для госпитализации
в травмпункт (+)чистые раны (до 24ч), УКУШЕННЫЕ (на
укушенных послать извещение в СЭС)
в поликлинику (хирург) (+)инфицированные раны
в стоматологию (+)раны лица и ротовой полости
в хирургию (+)раны передней брюшной стенки и
раны грудной клетки
в травмотделение (+)обширные >6см раны,
артериальное кровотечение, острая кровопотеря, артериальная гипотония, шок
повреждение сухожилий и нервов СГИБАНИЕ-РАЗГИБАНИЕ? АНЕСТЕЗИЯ?
раны
перчатки
при наружном кровотечении НА МЕСТЕ
приподнять или максимально согнуть конечность
прижать пальцем сосуд в ране или наложить
зажим на сосуд в ране
прижать пальцем магистральный сосуд
(+)артериальное кровотечение
затампонировать рану, наложить давящую повязку
с местными гемостатическими средствами
или наложить артериальный жгут time 1ч
ослабить ч/з 30мин (+)артериальное кровотечение
при АД90 =травматический шок НА МЕСТЕ
при АД90 уложить больного, укрыть одеялом, ноги вверх
ингаляция кислорода + пульсоксиметрия
при АД90 установить в/в КАТЕТЕР или БАБОЧКУ
узнать ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, последовательно исключить геморрагический шок, анафилактический шок, аритмогенный шок, кардиогенный шок
при АД90 физ.р-р, 5% глюкоза, ацесоль и гидроксиэтилкрахмал, полиглюкин 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 (-)ОЛ ОПН
при АД80 400+400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
при АД<80 2v.*400мл струйно до АД90, при АД90 400мл кап 60-120кпл/мин до АД100 контроль чсс АД чдд хрипы диурез (-)ОЛ ОПН
промедол 20мг/10 (-)ЧМТ кома пьяный травма живота (-А)тошнота(димедрол 2мл)
или фентанил 2мл/10(20мин) (-)АД80 ЧМТ кома пьяный травма живота травма гр.клетки
или кеторол 30мг (+)пьяный травма гр.клетки (-)травма живота
закись азота 2:1 (+)травма живота (-)ОДН
нет эффекта при АД<80 ч/з 5мин ПОСЛЕ ИНФУЗИИ дофамин 50мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД
нет эффекта норадреналин 4мг/200 20-60кпл/мин до АД90 контроль чсс АД
при
ране
промыть рану раствором перекиси водорода
(туалет раны) (-)проникающая? или промыть рану мыльным раствором (+)УКУШЕННАЯ
обработать кожу вокруг раны (не менее 2см от краев) антисептическим раствором ПР: иодонат
крупные инородные тела НЕ ИЗВЛЕКАТЬ (м.б.
кровотечение)
асептическая повязка - бинт пластырь сетчатый
бинт ПР: №1 пальцы кисти стопа №2,3,4 голень-предплечье №5,6 бедро-голова №7
грудь-живот
шина (+)обширные раны
при болях анальгин 2,0/10
или трамал 1мл/10
или кеторол 30мг в/м
при ампутации конечности асептическая повязка на культю
сегмент положить в пакет, который положить в пакет со снегом (пальцы кисть ушная раковина до 8ч, предплечье до 5ч)